01
Епідуральна ін’єкція
Прицільне введення протизапального препарату. Мета — зменшення корінцевого болю й обмежень.
Як проходить блокада →Професор Яків Фіщенко · Київ
Епідуральні
стероїдні ін’єкції
Прицільна блокада під рентген-контролем
Зменшення корінцевого болю після оцінки симптомів і МРТ. Від обґрунтованої ін’єкції до хірургічного лікування за показаннями.
Надіслати МРТ для попередньої оцінкиПопередній перегляд наявних обстежень професором — безкоштовно.
Блокада може зменшити біль, але не видаляє грижу та не усуває кістковий стеноз.
Доктор медичних наукСпінальний хірург
Заслужений лікар України
Розуміти метод
Що таке епідуральна стероїдна ін’єкція
Епідуральна стероїдна ін’єкція — прицільне введення кортикостероїдного протизапального препарату в епідуральний простір, зовні твердої оболонки, до запланованої зони нервового корінця.
Мета — зменшити запалення та корінцевий біль: наприклад, біль, що поширюється з попереку в ногу. Це може полегшити рух і повернення до реабілітації.
Словом «блокада» називають різні втручання. Не кожна ін’єкція біля хребта є епідуральною і не кожна містить стероїд. Вид процедури має бути визначений до лікування.
Важливо розрізняти
- Кортикостероїд
- Протизапальна дія; ефект може розвиватися поступово.
- Місцевий анестетик
- Може додаватися для знеболення; його рання дія не дорівнює остаточному ефекту стероїду.
- Лікування причини компресії
- Грижу чи кістковий стеноз ін’єкція безпосередньо не усуває.
Джерела: Матеріали професора: епідуральна блокада · AAN, 2025: систематичний огляд ефективності епідуральних стероїдів.
Відбір пацієнтів
Коли блокада може бути доречною
Оцінюємо симптоми, а не лише висновок МРТ
- Біль поширюється в ногу чи руку та відповідає ураженню нервового корінця.
- Симптоми, неврологічний огляд і зображення узгоджуються між собою.
- Попереднє лікування й обмеження активності дають підстави обговорити ін’єкцію.
- Очікувана користь переважає індивідуальні ризики.
Коли потрібна інша оцінка
Ізольований неспецифічний біль у попереку та випадкова знахідка «протрузія» не є автоматичними показаннями.
При центральному стенозі з нейрогенною кульгавістю — болем і обмеженням ходьби — не варто обіцяти відновлення ходьби після епідурального стероїду. NICE не рекомендує епідуральні ін’єкції для цієї ситуації.
Шийний і поперековий доступи мають різні особливості та ризики. План для одного відділу не переносять автоматично на інший.
Джерела: NICE NG59: епідуральні ін’єкції при ішіасі, обмеження при стенозі · AAN, 2025: систематичний огляд ефективності епідуральних стероїдів.
Точність введення
Рентген-контроль — частина прицільної процедури
МРТ допомагає спланувати лікування. Рентген-навігація під час втручання допомагає перевіряти положення голки.
У нашій команді епідуральні ін’єкції виконують під рентгенологічним контролем. За відсутності протипоказань поширення препарату перевіряють контрастною речовиною.
Прицільну епідуральну процедуру не слід прирівнювати до введення ліків у м’язи спини без візуалізації цільової зони.
Підготовка й перебіг блокади →Що перевіряємо до введення
- Потрібний рівень, доступ і бік втручання.
- Положення голки та допустимий спосіб контрастування.
- Алергії, ліки й індивідуальні ризики.
Рентгенологічний або КТ-контроль під час втручання має інше завдання, ніж попереднє МРТ: допомагає бачити положення інструмента. У нашій команді застосовують рентген-навігацію.
Джерела: Матеріали професора: епідуральна блокада · ASIPP, 2021: настанова щодо епідуральних втручань і катетерного адгезіолізу.
Різні завдання
Блокада, адгезіоліз чи операція?
02
Епідуральний адгезіоліз
Катетерне втручання з впливом на спайки та доставкою препаратів. Окремий варіант для відібраних пацієнтів зі стійким болем.
Про катетерний адгезіоліз →03
Хірургічна декомпресія
Безпосереднє звільнення нерва при підтвердженій компресії та відповідних показаннях. Метод визначають після обстеження.
Ендоскопічне лікування на SPINA →Це різні способи лікування. Адгезіоліз не є обов’язковим наступним кроком після блокади, а ін’єкції не мають відкладати необхідну операцію.
Ефект і межі методу
Якого результату очікувати
Можливе зменшення болю та пов’язаних із ним обмежень, переважно на короткий термін.
Огляд AAN 2025 року підтверджує обмежену ефективність епідуральних стероїдів при корінцевому болю. Доказів тривалого зменшення болю недостатньо. Ефект при стенозі відрізняється від ефекту при радикулопатії.
Гарантувати повне знеболення, певний строк ефекту чи уникнення операції неможливо.
Немає автоматичного курсу з трьох блокад
Спочатку оцінюємо результат однієї процедури: біль, сон, ходьбу, роботу й потребу в ліках. Повторення розглядаємо за показаннями з урахуванням попереднього ефекту та сумарного впливу стероїдів.
Якщо ефекту немає або він нетривалий, повертаємося до діагнозу й альтернатив лікування.
Джерела: AAN, 2025: систематичний огляд ефективності епідуральних стероїдів · Матеріали професора: епідуральна блокада.
Безпека
Ризики обговорюємо до рішення про лікування
Можливі небажані реакції
Тимчасове посилення болю, оніміння або слабкість, головний біль після пункції оболонки, підвищення глюкози й реакція на препарати.
Можливі також кровотеча та інфекція. Рідкісні тяжкі неврологічні ускладнення повністю виключити неможливо. Рентген-контроль не усуває всіх ризиків.
Що важливо повідомити
Про інфекцію, алергії, діабет, вагітність і ліки, що впливають на згортання крові. Активна інфекція, некориговане порушення згортання або алергія на необхідний препарат можуть перешкоджати процедурі.
Не припиняйте антикоагулянти чи антиагреганти самостійно. Безпечний план узгоджують лікарі.
Джерела: Матеріали професора: епідуральна блокада · FDA: робота щодо рідкісних серйозних неврологічних ускладнень ін’єкцій.
Матеріали для пацієнтів
Від підготовки до контрольного огляду
До процедури
Підготовка та перебіг
Що повідомити лікарю, як відбувається введення й що узгодити заздалегідь.
Прочитати →Після процедури
Відновлення та контроль
Самопочуття, водіння, навантаження, оцінка ефекту та тривожні симптоми.
Прочитати →Стійкий біль
Епідуральний адгезіоліз
Коли розглядають катетерну процедуру та чому рубець на МРТ не є готовим діагнозом.
Прочитати →
Професор Яків Фіщенко
Одна команда.
Обґрунтований вибір лікування.
Доктор медичних наук, професор, Заслужений лікар України. Лікар вищої категорії; досвід роботи за спеціальністю — з 2004 року.
Поєднуємо оцінку симптомів і МРТ, прицільні ін’єкції та хірургічне лікування за показаннями. Мета — обрати потрібне вам втручання й не затримувати необхідне звільнення нерва.
Президент Української асоціації ендоскопічної хірургії хребта. Член Scoliosis Research Society, AO Spine та American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Організаційні питання
Вартість блокади та адгезіолізу
Розрахунок після консультації
Повну суму та перелік послуг уточнюємо після вибору процедури. До лікування ви маєте розуміти, які препарати, матеріали й спостереження включені.
Адміністратор: +38 094 821 08 30На розрахунок впливають
- Вид втручання та доступ.
- Препарати, контраст і витратні матеріали.
- Знеболення та організація спостереження.
Безкоштовний попередній перегляд обстежень не означає безкоштовну очну консультацію або процедуру.
Короткі відповіді
Часті питання
Епідуральна блокада — це звичайний укол у спину?
Ні. Лікар вводить препарат у визначену епідуральну зону під контролем зображень. У нашій команді використовують рентген-навігацію. Внутрішньом’язова ін’єкція в спину не є епідуральною блокадою.
Чи допомагає блокада при грижі диска?
Її можуть розглядати при корінцевому болю, коли скарги та огляд відповідають зображенням. Вона впливає на запалення й біль, але не видаляє грижовий фрагмент.
Чи потрібні три блокади поспіль?
Обов’язкового курсу немає. Спочатку оцінюють результат однієї процедури; повторення розглядають за медичними показаннями та з урахуванням сумарного впливу стероїдів.
Як довго триває ефект?
Сила й тривалість полегшення відрізняються. Найкраще обґрунтований ефект при корінцевому болю — переважно короткостроковий. Гарантувати тривале або повне знеболення неможливо.
Чи можна замінити необхідну операцію блокадою?
Ін’єкція не усуває механічне здавлення нерва. Прогресуюча слабкість чи порушення сечовипускання потребують термінової оцінки. За хірургічних показань блокади не мають невиправдано відкладати необхідне втручання.
Чим відрізняється епідуральний адгезіоліз?
Це катетерна процедура з прицільним введенням препаратів і запланованим впливом на епідуральні спайки. Її розглядають окремо у відібраних пацієнтів зі стійким болем, а не автоматично після невдалої ін’єкції.
Скільки коштує блокада або адгезіоліз?
Розрахунок після консультації. Вартість залежить від виду процедури, препаратів, матеріалів і спостереження. До лікування уточніть повну суму та перелік включених послуг у адміністратора.
Наступний крок
Почнімо з ваших симптомів і МРТ
Надішліть наявні знімки й коротку історію лікування.
Пояснимо, чи є підстави для ін’єкції або адгезіолізу, чи потрібно обговорити інше лікування. Попередній перегляд обстежень — безкоштовно.