01
Эпидуральная инъекция
Прицельное введение противовоспалительного препарата. Цель — уменьшение корешковой боли и ограничений.
Как проходит блокада →Профессор Яков Фищенко · Киев
Эпидуральные
стероидные инъекции
Прицельная блокада под рентген-контролем
Уменьшение корешковой боли после оценки симптомов и МРТ. От обоснованной инъекции до хирургического лечения по показаниям.
Отправить МРТ для предварительной оценкиПредварительный просмотр имеющихся обследований профессором — бесплатно.
Блокада может уменьшить боль, но не удаляет грыжу и не устраняет костный стеноз.
Доктор медицинских наукСпинальный хирург
Заслуженный врач Украины
Понимать метод
Что такое эпидуральная стероидная инъекция
Эпидуральная стероидная инъекция — прицельное введение кортикостероидного противовоспалительного препарата в эпидуральное пространство, снаружи твёрдой оболочки, к запланированной зоне нервного корешка.
Цель — уменьшить воспаление и корешковую боль: например, боль, распространяющуюся из поясницы в ногу. Это может облегчить движения и возвращение к реабилитации.
Словом «блокада» называют разные вмешательства. Не каждая инъекция возле позвоночника является эпидуральной и не каждая содержит стероид. Вид процедуры должен быть определён до лечения.
Важно различать
- Кортикостероид
- Противовоспалительное действие; эффект может развиваться постепенно.
- Местный анестетик
- Может добавляться для обезболивания; его раннее действие не равно окончательному эффекту стероида.
- Лечение причины компрессии
- Грыжу или костный стеноз инъекция непосредственно не устраняет.
Источники: Материалы профессора: эпидуральная блокада · AAN, 2025: систематический обзор эффективности эпидуральных стероидов.
Отбор пациентов
Когда блокада может быть уместной
Оцениваем симптомы, а не только заключение МРТ
- Боль распространяется в ногу или руку и соответствует поражению нервного корешка.
- Симптомы, неврологический осмотр и изображения согласуются между собой.
- Предшествующее лечение и ограничения активности дают основания обсудить инъекцию.
- Ожидаемая польза превышает индивидуальные риски.
Когда нужна другая оценка
Изолированная неспецифическая боль в пояснице и случайная находка «протрузия» не являются автоматическими показаниями.
При центральном стенозе с нейрогенной хромотой — болью и ограничением ходьбы — не стоит обещать восстановление ходьбы после эпидурального стероида. NICE не рекомендует эпидуральные инъекции для этой ситуации.
Шейный и поясничный доступы имеют разные особенности и риски. План для одного отдела не переносят автоматически на другой.
Источники: NICE NG59: эпидуральные инъекции при ишиасе, ограничения при стенозе · AAN, 2025: систематический обзор эффективности эпидуральных стероидов.
Точность введения
Рентген-контроль — часть прицельной процедуры
МРТ помогает спланировать лечение. Рентген-навигация во время вмешательства помогает проверять положение иглы.
В нашей команде эпидуральные инъекции выполняют под рентгенологическим контролем. При отсутствии противопоказаний распространение препарата проверяют контрастным веществом.
Прицельную эпидуральную процедуру не следует приравнивать к введению лекарств в мышцы спины без визуализации целевой зоны.
Подготовка и проведение блокады →Что проверяем до введения
- Нужный уровень, доступ и сторону вмешательства.
- Положение иглы и допустимый способ контрастирования.
- Аллергии, лекарства и индивидуальные риски.
Рентгенологический или КТ-контроль во время вмешательства имеет другую задачу, чем предварительное МРТ: помогает видеть положение инструмента. В нашей команде применяют рентген-навигацию.
Источники: Материалы профессора: эпидуральная блокада · ASIPP, 2021: рекомендации по эпидуральным вмешательствам и катетерному адгезиолизу.
Разные задачи
Блокада, адгезиолиз или операция?
02
Эпидуральный адгезиолиз
Катетерное вмешательство с воздействием на спайки и доставкой препаратов. Отдельный вариант для отобранных пациентов со стойкой болью.
О катетерном адгезиолизе →03
Хирургическая декомпрессия
Непосредственное освобождение нерва при подтверждённой компрессии и соответствующих показаниях. Метод определяют после обследования.
Эндоскопическое лечение на SPINA →Это разные способы лечения. Адгезиолиз не является обязательным следующим шагом после блокады, а инъекции не должны откладывать необходимую операцию.
Эффект и ограничения метода
Какого результата ожидать
Возможно уменьшение боли и связанных с ней ограничений, преимущественно на короткий срок.
Обзор AAN 2025 года подтверждает ограниченную эффективность эпидуральных стероидов при корешковой боли. Доказательств длительного уменьшения боли недостаточно. Эффект при стенозе отличается от эффекта при радикулопатии.
Гарантировать полное обезболивание, определённый срок эффекта или возможность избежать операции невозможно.
Нет автоматического курса из трёх блокад
Сначала оцениваем результат одной процедуры: боль, сон, ходьбу, работу и потребность в лекарствах. Повторение рассматриваем по показаниям с учётом предыдущего эффекта и суммарного воздействия стероидов.
Если эффекта нет или он непродолжителен, возвращаемся к диагнозу и альтернативам лечения.
Источники: AAN, 2025: систематический обзор эффективности эпидуральных стероидов · Материалы профессора: эпидуральная блокада.
Безопасность
Риски обсуждаем до решения о лечении
Возможные нежелательные реакции
Временное усиление боли, онемение или слабость, головная боль после пункции оболочки, повышение глюкозы и реакция на препараты.
Возможны также кровотечение и инфекция. Редкие тяжёлые неврологические осложнения полностью исключить невозможно. Рентген-контроль не устраняет всех рисков.
О чём важно сообщить
Об инфекции, аллергиях, диабете, беременности и лекарствах, влияющих на свёртывание крови. Активная инфекция, нескорректированное нарушение свёртывания или аллергия на необходимый препарат могут препятствовать процедуре.
Не прекращайте приём антикоагулянтов или антиагрегантов самостоятельно. Безопасный план согласовывают врачи.
Источники: Материалы профессора: эпидуральная блокада · FDA: работа по редким серьёзным неврологическим осложнениям инъекций.
Материалы для пациентов
От подготовки до контрольного осмотра
До процедуры
Подготовка и проведение
О чём сообщить врачу, как происходит введение и что согласовать заранее.
Прочитать →После процедуры
Восстановление и контроль
Самочувствие, вождение, нагрузки, оценка эффекта и тревожные симптомы.
Прочитать →Стойкая боль
Эпидуральный адгезиолиз
Когда рассматривают катетерную процедуру и почему рубец на МРТ не является готовым диагнозом.
Прочитать →
Профессор Яков Фищенко
Одна команда.
Обоснованный выбор лечения.
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Украины. Врач высшей категории; опыт работы по специальности — с 2004 года.
Сочетаем оценку симптомов и МРТ, прицельные инъекции и хирургическое лечение по показаниям. Цель — выбрать нужное вам вмешательство и не задерживать необходимое освобождение нерва.
Президент Украинской ассоциации эндоскопической хирургии позвоночника. Член Scoliosis Research Society, AO Spine и American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Организационные вопросы
Стоимость блокады и адгезиолиза
Расчёт после консультации
Полную сумму и перечень услуг уточняем после выбора процедуры. До лечения вы должны понимать, какие препараты, материалы и наблюдение включены.
Администратор: +38 094 821 08 30На расчёт влияют
- Вид вмешательства и доступ.
- Препараты, контраст и расходные материалы.
- Обезболивание и организация наблюдения.
Бесплатный предварительный просмотр обследований не означает бесплатную очную консультацию или процедуру.
Короткие ответы
Частые вопросы
Эпидуральная блокада — это обычный укол в спину?
Нет. Врач вводит препарат в определённую эпидуральную зону под контролем изображений. В нашей команде используют рентген-навигацию. Внутримышечная инъекция в спину не является эпидуральной блокадой.
Помогает ли блокада при грыже диска?
Её могут рассматривать при корешковой боли, когда жалобы и осмотр соответствуют изображениям. Она воздействует на воспаление и боль, но не удаляет грыжевой фрагмент.
Нужны ли три блокады подряд?
Обязательного курса нет. Сначала оценивают результат одной процедуры; повторение рассматривают по медицинским показаниям и с учётом суммарного воздействия стероидов.
Как долго длится эффект?
Сила и продолжительность облегчения различаются. Наиболее обоснованный эффект при корешковой боли — преимущественно краткосрочный. Гарантировать длительное или полное обезболивание невозможно.
Можно ли заменить необходимую операцию блокадой?
Инъекция не устраняет механическое сдавление нерва. Прогрессирующая слабость или нарушение мочеиспускания требуют срочной оценки. При хирургических показаниях блокады не должны необоснованно откладывать необходимое вмешательство.
Чем отличается эпидуральный адгезиолиз?
Это катетерная процедура с прицельным введением препаратов и запланированным воздействием на эпидуральные спайки. Её рассматривают отдельно у отобранных пациентов со стойкой болью, а не автоматически после неудачной инъекции.
Сколько стоит блокада или адгезиолиз?
Расчёт после консультации. Стоимость зависит от вида процедуры, препаратов, материалов и наблюдения. До лечения уточните полную сумму и перечень включённых услуг у администратора.
Следующий шаг
Начнём с ваших симптомов и МРТ
Отправьте имеющиеся снимки и краткую историю лечения.
Объясним, есть ли основания для инъекции или адгезиолиза либо нужно обсудить другое лечение. Предварительный просмотр обследований — бесплатно.