Професор Яків Фіщенко · Інформація для пацієнтів
Епідуральний адгезіоліз
Катетерне втручання, яке можуть розглядати при стійкому корінцевому болю, зокрема після операції на попереку. Спочатку визначаємо причину симптомів і оцінюємо, чи потрібне безпосереднє звільнення нерва.
На цій сторінці
Що таке катетерний епідуральний адгезіоліз
Епідуральний простір розташований у хребтовому каналі зовні твердої оболонки. Після операції або запального процесу в ньому можуть утворюватися рубцеві зміни й спайки. При катетерному адгезіолізі лікар проводить спеціальний катетер до запланованої ділянки під рентгенологічним контролем.
Катетер і введення розчинів використовують для впливу на спайки та прицільної доставки препаратів. Мета — зменшити біль і пов’язані з ним обмеження. Доступ і склад препаратів визначають індивідуально. У нашій команді застосовуємо стаціонарний протокол із трьома днями введення препаратів.
Адгезіоліз не видаляє грижовий фрагмент і не розширює кістково звужений хребтовий канал. Якщо симптоми потребують прямої декомпресії нерва, обговорюємо відповідне хірургічне лікування.
Коли розглядають адгезіоліз
Процедуру можуть обговорювати у відібраних пацієнтів зі стійким корінцевим болем, коли ліки, реабілітація чи попередні ін’єкції не дали достатнього полегшення. Особливо важлива історія попередньої операції: які симптоми були до неї, що змінилося та коли повернувся біль.
Оцінюємо не лише висновок МРТ. Потрібно зіставити скарги, силу м’язів, чутливість, зображення й результат попереднього лікування. Рубець на МРТ сам по собі не доводить, що саме він спричиняє біль.
Повторна грижа, стеноз, нестабільність та інші джерела болю можуть потребувати іншої тактики. Запис «епідуральний фіброз» не є автоматичним показанням до катетерної процедури.
Чим відрізняються ін’єкція, адгезіоліз і операція
Епідуральна стероїдна ін’єкція передбачає введення протизапального препарату в заплановану епідуральну зону. Катетерний адгезіоліз додатково передбачає проведення катетера й запланований вплив на спайки.
Епідуроскопія — інша техніка з візуалізацією епідурального простору за допомогою ендоскопа. Її не слід ототожнювати з катетерним адгезіолізом або з ендоскопічною дискектомією, під час якої усувають підтверджене стискання нерва. Назву й обсяг запропонованого втручання уточнюємо до згоди на лікування.
Як проходить катетерне втручання
Після огляду та аналізу зображень плануємо цільову ділянку й доступ. Перед процедурою уточнюємо ліки, алергії та супутні захворювання, погоджуємо знеболення.
У стерильних умовах лікар встановлює катетер під рентгенологічним контролем. Його положення та поширення розчинів оцінюють під час втручання; можливість контрастування й необхідні запобіжні заходи визначають заздалегідь.
Після встановлення катетера пацієнт залишається у стаціонарі під наглядом команди. Введення препаратів проводимо протягом трьох наступних днів за наведеним нижче графіком.
Триденний протокол у нашій команді
Триденний протокол означає три дні введення препаратів — у вівторок, середу та четвер. Госпіталізація та встановлення катетера відбуваються напередодні, у понеділок. Пацієнт перебуває у стаціонарі під наглядом команди.
Понеділок
Госпіталізація та встановлення епідурального катетера під рентгенологічним контролем.
Вівторок
Перший день введення препаратів через катетер.
Середа
Другий день введення препаратів через катетер.
Четвер
Третій день введення препаратів через катетер.
Видалення катетера та виписка — у четвер або п’ятницю. День завершення лікування, рекомендації після виписки й контроль узгоджуємо з командою.
Отже, три дні введення препаратів і тривалість госпіталізації — різні строки. Плануючи приїзд, передбачте перебування від понеділка до четверга або п’ятниці.
Якого результату можна очікувати
Дослідження у відібраних групах пацієнтів повідомляють про зменшення болю та поліпшення функції. Водночас результати й оцінка переконливості доказів неоднорідні: відрізняються групи пацієнтів, протоколи та кількість повторних втручань. Гарантувати полегшення чи його тривалість неможливо.
Результат дослідження, у якому були повторні процедури, не означає, що один курс дає такий самий тривалий ефект. Повторний курс призначаємо за клінічною потребою, з урахуванням результату попереднього лікування.
На контролі оцінюємо біль, ходьбу, сон, повсякденну активність і потребу в ліках. Недостатнє або коротке полегшення — підстава повторно перевірити причину симптомів і подальшу тактику.
Ризики, підготовка й відновлення
Можливі інфекція, кровотеча, пошкодження оболонок або нервових структур, небажана реакція на препарати й недостатній ефект. Для катетерної процедури також обговорюють ризики, пов’язані з проведенням та цілісністю катетера. Рентген-контроль допомагає контролювати втручання, але не усуває всіх ризиків.
Повідомте про інфекцію, діабет, вагітність, алергії та препарати, що впливають на згортання крові. Самостійно припиняти їх приймання не можна. Лікарі узгоджують безпечний план окремо.
Заздалегідь сплануйте супровід і транспорт додому. Правила догляду за місцем пункції, навантажень, водіння й контрольного огляду отримайте до виписки. Нова наростаюча слабкість, розлади сечовипускання чи дефекації, гарячка або різке погіршення стану потребують невідкладної медичної оцінки.
Що кажуть настанови й огляди
ASIPP розглядає катетерний адгезіоліз у певних пацієнтів після недостатнього ефекту консервативного лікування та епідуральних ін’єкцій. Водночас інші систематичні огляди оцінюють надійність доказів стриманіше через методологічні обмеження досліджень. Ці відмінності важливо врахувати до рішення.
Описаний тут метод — черезшкірний катетерний адгезіоліз у поперековому відділі. Висновки про епідуроскопію не переносимо автоматично на цю техніку.
Джерела: ASIPP, 2021: настанова щодо епідуральних втручань і катетерного адгезіолізу · Рандомізоване дослідження катетерного адгезіолізу, 2013 · Систематичний огляд адгезіолізу, 2019: обмеження надійності доказів.
Запитання пацієнтів
Чи може адгезіоліз розчинити грижу диска?
Ні. Він спрямований на спайки та прицільну доставку препаратів. Грижовий фрагмент процедура безпосередньо не видаляє.
Чи кожен біль після операції потребує адгезіолізу?
Ні. Спочатку з’ясовуємо причину: рубцеві зміни, повторна грижа, стеноз, нестабільність або інше джерело болю потребують різної тактики.
Скільки часу потрібно перебувати у стаціонарі?
Госпіталізація та встановлення катетера — у понеділок. Препарати вводимо у вівторок, середу й четвер. Видалення катетера та виписка — у четвер або п’ятницю. Триденним є саме етап введення препаратів.
Чи потрібно повторювати курс адгезіолізу?
У нашій команді один курс включає три дні введення препаратів через встановлений катетер. Потребу в повторному курсі оцінюємо окремо за результатом лікування та клінічною ситуацією; автоматично його не призначаємо.
Як дізнатися вартість адгезіолізу?
Розрахунок після консультації. Враховують протокол, матеріали, препарати та організацію спостереження; перелік включених послуг уточнює адміністратор.
Наступний крок
Почнімо з ваших симптомів і МРТ
Надішліть наявні знімки й коротку історію лікування.
Пояснимо, чи є підстави для ін’єкції або адгезіолізу, чи потрібно обговорити інше лікування. Попередній перегляд обстежень — безкоштовно.