Профессор Яков Фищенко · Информация для пациентов
Эпидуральный адгезиолиз
Катетерное вмешательство, которое могут рассматривать при стойкой корешковой боли, в частности после операции на пояснице. Сначала определяем причину симптомов и оцениваем, нужно ли непосредственное освобождение нерва.
На этой странице
Что такое катетерный эпидуральный адгезиолиз
Эпидуральное пространство расположено в позвоночном канале снаружи твёрдой оболочки. После операции или воспалительного процесса в нём могут образовываться рубцовые изменения и спайки. При катетерном адгезиолизе врач проводит специальный катетер к запланированному участку под рентгенологическим контролем.
Катетер и введение растворов используют для воздействия на спайки и прицельной доставки препаратов. Цель — уменьшить боль и связанные с ней ограничения. Доступ и состав препаратов определяют индивидуально. В нашей команде применяем стационарный протокол с тремя днями введения препаратов.
Адгезиолиз не удаляет грыжевой фрагмент и не расширяет позвоночный канал, суженный костными структурами. Если симптомы требуют прямой декомпрессии нерва, обсуждаем соответствующее хирургическое лечение.
Когда рассматривают адгезиолиз
Процедуру могут обсуждать у отобранных пациентов со стойкой корешковой болью, когда лекарства, реабилитация или предыдущие инъекции не дали достаточного облегчения. Особенно важна история предыдущей операции: какие симптомы были до неё, что изменилось и когда вернулась боль.
Оцениваем не только заключение МРТ. Нужно сопоставить жалобы, силу мышц, чувствительность, изображения и результат предшествующего лечения. Рубец на МРТ сам по себе не доказывает, что именно он вызывает боль.
Повторная грыжа, стеноз, нестабильность и другие источники боли могут требовать иной тактики. Запись «эпидуральный фиброз» не является автоматическим показанием к катетерной процедуре.
Чем отличаются инъекция, адгезиолиз и операция
Эпидуральная стероидная инъекция предполагает введение противовоспалительного препарата в запланированную эпидуральную зону. Катетерный адгезиолиз дополнительно предполагает проведение катетера и запланированное воздействие на спайки.
Эпидуроскопия — другая техника с визуализацией эпидурального пространства с помощью эндоскопа. Её не следует отождествлять с катетерным адгезиолизом или с эндоскопической дискэктомией, при которой устраняют подтверждённое сдавление нерва. Название и объём предложенного вмешательства уточняем до согласия на лечение.
Как проходит катетерное вмешательство
После осмотра и анализа изображений планируем целевой участок и доступ. Перед процедурой уточняем лекарства, аллергии и сопутствующие заболевания, согласовываем обезболивание.
В стерильных условиях врач устанавливает катетер под рентгенологическим контролем. Его положение и распространение растворов оценивают во время вмешательства; возможность контрастирования и необходимые меры предосторожности определяют заранее.
После установки катетера пациент остаётся в стационаре под наблюдением команды. Введение препаратов проводим в течение трёх следующих дней по приведённому ниже графику.
Трёхдневный протокол в нашей команде
Трёхдневный протокол означает три дня введения препаратов — во вторник, среду и четверг. Госпитализация и установка катетера происходят накануне, в понедельник. Пациент находится в стационаре под наблюдением команды.
Понедельник
Госпитализация и установка эпидурального катетера под рентгенологическим контролем.
Вторник
Первый день введения препаратов через катетер.
Среда
Второй день введения препаратов через катетер.
Четверг
Третий день введения препаратов через катетер.
Удаление катетера и выписка — в четверг или пятницу. День завершения лечения, рекомендации после выписки и контроль согласовываем с командой.
Таким образом, три дня введения препаратов и продолжительность госпитализации — разные сроки. Планируя приезд, предусмотрите пребывание с понедельника до четверга или пятницы.
Какого результата можно ожидать
Исследования в отобранных группах пациентов сообщают об уменьшении боли и улучшении функции. При этом результаты и оценка убедительности доказательств неоднородны: различаются группы пациентов, протоколы и количество повторных вмешательств. Гарантировать облегчение или его длительность невозможно.
Результат исследования, в котором были повторные процедуры, не означает, что один курс даёт такой же длительный эффект. Повторный курс назначаем по клинической необходимости, с учётом результата предыдущего лечения.
На контроле оцениваем боль, ходьбу, сон, повседневную активность и потребность в лекарствах. Недостаточное или кратковременное облегчение — основание повторно проверить причину симптомов и дальнейшую тактику.
Риски, подготовка и восстановление
Возможны инфекция, кровотечение, повреждение оболочек или нервных структур, нежелательная реакция на препараты и недостаточный эффект. Для катетерной процедуры также обсуждают риски, связанные с проведением и целостностью катетера. Рентген-контроль помогает контролировать вмешательство, но не устраняет всех рисков.
Сообщите об инфекции, диабете, беременности, аллергиях и препаратах, влияющих на свёртывание крови. Самостоятельно прекращать их приём нельзя. Врачи согласовывают безопасный план отдельно.
Заранее спланируйте сопровождение и транспорт домой. Правила ухода за местом пункции, нагрузок, вождения и контрольного осмотра получите до выписки. Новая нарастающая слабость, нарушения мочеиспускания или дефекации, лихорадка либо резкое ухудшение состояния требуют неотложной медицинской оценки.
Что говорят рекомендации и обзоры
ASIPP рассматривает катетерный адгезиолиз у определённых пациентов после недостаточного эффекта консервативного лечения и эпидуральных инъекций. При этом другие систематические обзоры оценивают надёжность доказательств сдержаннее из-за методологических ограничений исследований. Эти различия важно учитывать до принятия решения.
Описанный здесь метод — чрескожный катетерный адгезиолиз в поясничном отделе. Выводы об эпидуроскопии не переносим автоматически на эту технику.
Источники: ASIPP, 2021: рекомендации по эпидуральным вмешательствам и катетерному адгезиолизу · Рандомизированное исследование катетерного адгезиолиза, 2013 · Систематический обзор адгезиолиза, 2019: ограничения надёжности доказательств.
Вопросы пациентов
Может ли адгезиолиз растворить грыжу диска?
Нет. Он направлен на спайки и прицельную доставку препаратов. Грыжевой фрагмент процедура непосредственно не удаляет.
Каждая ли боль после операции требует адгезиолиза?
Нет. Сначала выясняем причину: рубцовые изменения, повторная грыжа, стеноз, нестабильность или другой источник боли требуют разной тактики.
Сколько времени нужно находиться в стационаре?
Госпитализация и установка катетера — в понедельник. Препараты вводим во вторник, среду и четверг. Удаление катетера и выписка — в четверг или пятницу. Трёхдневным является именно этап введения препаратов.
Нужно ли повторять курс адгезиолиза?
В нашей команде один курс включает три дня введения препаратов через установленный катетер. Необходимость повторного курса оцениваем отдельно по результату лечения и клинической ситуации; автоматически его не назначаем.
Как узнать стоимость адгезиолиза?
Расчёт после консультации. Учитывают протокол, материалы, препараты и организацию наблюдения; перечень включённых услуг уточняет администратор.
Следующий шаг
Начнём с ваших симптомов и МРТ
Отправьте имеющиеся снимки и краткую историю лечения.
Объясним, есть ли основания для инъекции или адгезиолиза либо нужно обсудить другое лечение. Предварительный просмотр обследований — бесплатно.